蘇州市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革政策問答

    問：為什么要進行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革？
    答：堅持公立醫(yī)院公益性，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，落實政府辦醫(yī)責任，破除公立醫(yī)院逐利機制，構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。

    問：我市醫(yī)藥價格綜合改革的依據(jù)是什么？
    答：在省物價局會同省衛(wèi)計委、人社廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的江蘇省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》（蘇價醫(yī)﹝2015﹞234號）總體框架下，制定我市醫(yī)藥配套政策，予以執(zhí)行。

    問：市醫(yī)藥價格綜合改革是按什么原則進行改革？
    答：一是總量控制，結構調整。公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，取消的藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）加成后減少的合理藥品差價總額，通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的護理、診療、手術和傳統(tǒng)中醫(yī)等醫(yī)療服務價格和政府財政投入進行補償。
    二是統(tǒng)籌協(xié)調，同步實施。醫(yī)藥價格改革與醫(yī)保支付方式、財政保障機制、醫(yī)院運行機制等改革政策同步實施，總體上不增加患者個人支付的費用負擔。
    三是動態(tài)考核，強化監(jiān)管。建立公立醫(yī)院考核與醫(yī)療服務價格聯(lián)動機制，醫(yī)療服務價格動態(tài)調整與公立醫(yī)院的考核結果掛鉤，重點考核公立醫(yī)院費用控制、管理質量等指標。

    問：蘇州哪些醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)藥價格綜合改革？
    答：根據(jù)省指導意見中關于“城市所有公立醫(yī)院納入改革范圍”的要求，我市共有23家城市公立醫(yī)院納入醫(yī)藥價格綜合改革范圍，其中三級醫(yī)院7家，二級醫(yī)院16家，按區(qū)域劃分部省屬3家，市直屬4家，吳中區(qū)3家，相城區(qū)1家，園區(qū)2家，高新區(qū)4家，衛(wèi)職院下屬2家，民政部門下屬2家，部隊下屬2家。具體名單見附頁。
    非營利性質非公立醫(yī)療機構：藥品可與公立醫(yī)院改革同步，取消藥品加成，實行零差率銷售；
    營利性質的非公立醫(yī)療機構：藥品價格是否與公立醫(yī)院改革同步，取消藥品加成，實行零差率銷售，由醫(yī)療機構自主確定。

    問：市醫(yī)藥價格綜合改革改什么？
    答：一是取消藥品加成。公立醫(yī)院除中藥飲片、醫(yī)院制劑以外的藥品全部實行零差率銷售。
    二是調整醫(yī)療服務價格管理辦法。醫(yī)療服務價格分為省定價、市定價、醫(yī)院自主定價三種形式，此次調整涉及項目5276項，其中省定醫(yī)療收費項目4917項；市定價325項（其中，我市258項）醫(yī)療服務價格由市物價部門會同市衛(wèi)生計生委、市人社局共同制定；醫(yī)院自主定價34項醫(yī)療服務價格在醫(yī)改執(zhí)行6個月后自主定價，調價周期不少于6個月，調整價格時提前一周公示并告知物價、衛(wèi)生計生、人社部門后執(zhí)行。除二類、三類公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格按二類公立醫(yī)院調整后醫(yī)療服務價格的90%執(zhí)行；已改革的縣級公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院同步調整相關醫(yī)療服務價格。
    三是調整醫(yī)療服務價格水平。
    提高價格項目主要為診察費、護理費和部分綜合服務、部分臨床系統(tǒng)診療、手術治療項目價格，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞務價值、技術價值和風險價值。
    降低價格項目主要為：伽馬刀、正電子發(fā)射計算斷層顯象（PET）的價格；取消磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查指導價格上浮15%的價格；2006年以來新增的檢驗項目及業(yè)務量大的部分常規(guī)檢驗項目價格。
    取消價格項目主要為：掛號費、降溫取暖費、無陪護理（1—III）級、心理千預、螺旋CT超層費、家庭式陪伴待產(chǎn)、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收、甲基轉移酶檢測。

    問：我市在核定省下放市開展的258項醫(yī)療服務價格時與周邊城市相比有沒有什么變化？
    答：市物價部門會同市衛(wèi)生計生委、市人社局共同制定省下放市定價項目時，一是堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，參照省對縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革指導意見；二是適度調整，保持區(qū)級公立醫(yī)院與省市級公立醫(yī)院合理差價；三是與周邊價格水平保持基本一致。

    問：醫(yī)藥價格綜合改革實施中，市各有關部門會做哪些工作來保障市民就醫(yī)？
    答：一是落實醫(yī)改后公立醫(yī)院價格指導，建立合理用藥價格監(jiān)測制度，完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，督促公立醫(yī)院加強內(nèi)部價格管理，提升物價管理人員政策落實、內(nèi)部監(jiān)管能力。
    二是做好醫(yī)改實施后續(xù)評估工作，建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，建立人均檢驗檢查費用增長與檢驗檢查項目價格調整聯(lián)動機制。
    三是為保證公立醫(yī)院價格改革水平相對穩(wěn)定，放開的部分醫(yī)療項目公立醫(yī)院在醫(yī)改六個月后自主定價。對困難群體的救助按照相關規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。
    四是醫(yī)療服務價格調整后，凡列入醫(yī)療保險報銷范圍的按醫(yī)療保障部門相關政策執(zhí)行。部分補償率不到位的公立醫(yī)院通過同級財政差別化補償政策進行平衡。
    五是做好價格改革的宣傳和輿論引導工作，及時處理醫(yī)藥價格的咨詢和投訴，化解價格矛盾。

    問：醫(yī)藥價格綜合改革后，市民看病總體上會不會增加個人負擔？
    答：本次醫(yī)藥價格綜合改革的最首要的原則，是“總量控制，結構調整”。也就是說，市民看病費用總體水平將大體保持不變，但在具體的明細費用上會有升高或有降低。以門診就醫(yī)為例，掛號費取消了，藥品按進價銷售了，診察費、治療費等體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的服務費用有一定程度的提高，而提高的醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付比例保持不變，提高的醫(yī)療技術服務收費全部按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，所以，市民在公立醫(yī)院就醫(yī)時不會増加個人負擔。

    問：醫(yī)藥價格綜合改革后醫(yī)保支付政策有什么調整？
    答：一是醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付比例保持不變，將提高的醫(yī)療技術服務收費全部按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
    二是合理分擔，總體上不增加參保人員就醫(yī)負擔，同時引導合理的就醫(yī)秩序。
    三是有利于臨床治療合理性監(jiān)管，確保醫(yī)保基金的平穩(wěn)運行。

    問：醫(yī)藥價格綜合改革后，社保部門如何把握醫(yī)療服務的合理性、客觀性？
    答：一是貫徹落實救助管理辦法，筑牢保障底線。
    二是科學設定總額控制指標，深入推進結算辦法改革。
    三是不斷加強智能監(jiān)控管理，努力促進醫(yī)療服務行為規(guī)范化。
    四是加強部門協(xié)同，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。發(fā)揮醫(yī)療保險政策咨詢委員會、醫(yī)療保險質量評審委員會作用，建立醫(yī)療保險聯(lián)合查處機制，實施醫(yī)保醫(yī)師制度。

    問：醫(yī)藥價格綜合改革后，社保部門如何保障困難群體市民“病有所醫(yī)”？
    答：近年來，蘇州特色的“四位一體”的社會醫(yī)療救助制度已經(jīng)正式確立，基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險有機銜接，社會醫(yī)療救助待遇水平、保障層次、覆蓋范圍都實現(xiàn)了質的飛躍，2014年，享受實時醫(yī)療救助對象醫(yī)保自負率由2008年8.3%逐年下降至2014年末的3.33%。醫(yī)藥價格綜合改革后，由于就醫(yī)目的不同，不同人群費用影響不同，對于影響較大的參保人員，救助制度將一如既往地發(fā)揮托底作用，在基本醫(yī)保普惠待遇基本到位前提下，提升特惠救助精準性，切實減輕患者就醫(yī)負擔。

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